Abscesso Encefálico - causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

Abscesso Encefálico - Uma acumulação limitada de pus na cavidade do crânio. Existem três tipos de abscessos: intracerebrais, subdural e epidural. Os sintomas de abcesso cerebral dependem de sua localização e tamanho. Eles não são específicos e pode ser qualquer educação clínica volume. O diagnóstico de abscesso cerebral por tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro. Quando pequenos abscessos tratados de forma conservadora. Abcessos localizados perto dos ventrículos do cérebro e provocando um forte aumento da pressão intracraniana, requerem cirurgia, com a impossibilidade de sua realização - estereotáxica de abscesso punção.

  • Etiologia e patogénese
  • O
  • quadro clínico.
  • Diagnóstico de cérebro abscesso
  • diagnóstico diferencial.
  • Tratamento de Abscesso cerebral
  • O prognóstico para um
  • cérebro abscesso.
  • Abscesso Encefálico - Tratamento
  • Abscesso Encefálico - Ilustrações

  • Abscesso Encefálico


    lesão cerebral traumática; inflamação purulenta dos seios paranasais, médio e ouvido interno; infecção da ferida após a neurocirurgia.

    A razão para a formação de abcessos cerebrais hematog�icas são mais frequentemente inflamação dos pulmões (bronquiectasias, empiema, pneumonia crónica, abcesso pulmonar). Em tais casos, embolia bacteriana tornando fragmento trombo infectado (na periferia do recipiente do foco inflamatório), que se inserem na circulação sistémica e realizado pelo fluxo de sangue nos vasos sanguíneos cerebrais, onde é fixado em pequenos vasos (precapillaries, arteríolas ou capilar). Um pequeno papel na patogênese da abscessos crônicos podem jogar (ou aguda) endocardite bacteriana, infecções do trato gastrintestinal e sepse.

    No caso de lesão traumática do cérebro abcesso cerebral open-penetrante desenvolve como resultado do contato direto com a infecção na cavidade craniana. Em tempos de paz, a participação desses abscessos é de 15-20%. Em condições de combate, tem crescido significativamente (mina explosivo feridas, feridas de bala).

    Quando a inflamação purulenta dos seios paranasais (sinusite), médio e ouvido interno são duas formas possíveis de infecção: retrógrada - para seios venosos durais e veias cerebrais; e penetração directa da infecção através da dura-máter. No segundo caso, a inflamação foco delimitado inicialmente formado nas meninges, e em seguida - no cérebro adjacente.

    abcessos cerebrais, que são formados no fundo de complicações infecciosas após intervenções intracranianas neurocirúrgicos (ventriculite, meningite), não são, em regra, pacientes debilitados, pesados.

    estreptococos, muitas vezes em associação com bakteriotidami (Bacteroides spp.). Para hematogênica e abscessos otogennyh caracterizadas Enterobacteriaceae (incluindo Proteus vulgaris). Quando você abre a lesão cerebral traumática penetrar na patogênese da abcesso cerebral é dominado por estafilococos (St. aureus), menos Enterobacteriaceae. Em vários imunodeficiência (terapia imunossupressora após o transplante de órgãos e tecidos, a infecção pelo HIV) da semeadura conteúdos abcesso cerebral isolado Aspergillus fumigatus. No entanto, a identificação do agente infeccioso no conteúdo de um abcesso cerebral, muitas vezes não é possível, uma vez que 25-30% dos conteúdos das culturas são abcesso estéril.

    Formação de abscesso cerebral ocorre em várias etapas.

  • 1-3 horas. Desenvolve uma inflamação limitada de tecido cerebral - encefalite (cerebritis precoce). Neste estágio, o processo inflamatório é reversível. Talvez como espontânea a permissão dele, e sob a influência da terapia antibiótica.
  • 4-9 horas. Como um resultado de mecanismos de segurança insuficiente no caso de inflamação incorrecta ou o tratamento progride no seu centro uma cavidade cheia com pus, capaz de aumentar.
  • 10-13 horas. Nesta fase, em torno do foco purulenta forma uma cápsula de protecção de tecido conjuntivo que impede a propagação do processo purulenta.
  • A terceira semana. A cápsula é completamente selada em torno dele formado área de gliose. No desenvolvimento futuro da situação depende da virulência da flora, a reactividade e a adequação do tratamento e medidas de diagnóstico. Talvez regressão de abcesso cerebral, mas muitas vezes, aumentar o seu volume interno, ou a formação de novos focos de inflamação na periferia da cápsula.


  • convulsão epiléptica. sintomas das meninges pode ocorrer (quando os processos subdural, empiema). abscesso epidural do cérebro frequentemente associada com osteomielite dos ossos do crânio. Houve um aumento progressivo dos sintomas.

    CT do cérebro depende da fase de formação de um abcesso. Nas fases iniciais de diagnóstico da doença é difícil. Na fase de encefalite precoce (1-3 horas) CT define a zona de densidade reduzida de forma irregular. agente de contraste se acumula de forma desigual, principalmente departamentos vidrados periféricas, pelo menos no centro. Nos estágios posteriores da encefalite contornos surto se tornar forma suave rodada. agente de contraste é distribuído uniformemente por toda a periferia da câmara; a densidade do foco zona central não é alterado. No entanto, em CT repetido (30-40 minutos) é determinada pela difusão do contraste no centro da csula, bem como a sua presença na zona periférica que não é característica de tumores malignos.

    Encapsulado abcesso cerebral na TC tem vista para a maior parte arredondada de educação, com claros contornos suaves de aumento da densidade (cápsula fibrosa). No centro da cápsula zona de menor densidade (pus), na periferia da área visível do edema. agente de contraste se acumula sob a forma de um anel (o contorno da cápsula fibrosa) com uma pequena área de gliose adjacente. Na TC repetido (30-40 minutos), um agente de contraste não é definida.

    No estudo, os resultados da tomografia computadorizada Deve notar-se que as drogas anti-inflamatórias (corticosteróides, salicilatos) tem um impacto significativo sobre a acumulação de contraste no foco encefalítico.

    MRI do cérebro - um método mais preciso de diagnóstico de um abcesso cerebral. Durante o MRI nos estágios iniciais de formação de abscesso cerebral (1-9 horas) foco encephalitic parece: nas imagens ponderadas em T1 - hipointensa nas imagens ponderadas em T2 - hiperintensos. MRI depois (encapsulados) estágio de abcesso cerebral: nas imagens ponderadas em T1 abscesso se parece com uma área de sinal de baixa no centro e na periferia (inchaço na área), e o contorno do hipersinal sinal de cápsula. Em imagens ponderadas em T2 o centro do abscesso iso ou hipointensa na zona periférica (zona edema) hipersinal. O contorno da cápsula se encontra claramente delimitada.

    tumores dos hemisférios cerebrais. Em caso de dúvida do diagnóstico deve ser a espectroscopia Ministério da Saúde. Neste caso, a diferenciação é baseado nos diferentes aminoácidos e teor de lactato em tumores e abcessos cerebrais.

    Outros métodos de diagnóstico e diagnóstico diferencial de cérebro abscesso pouca informação. O aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, os níveis sanguíneos elevados de proteína C-reactiva, leucocitose, febre - um sintoma de quase todos os processos inflamatórios, incluindo intracraniana. Bakposeve sangue no abcesso cerebral em 80-90% estéril.

    biópsia estereotáxica para a verificação final do diagnóstico e isolamento do patógeno.

    Abcessos, causando deslocamento do cérebro e aumento da pressão intracraniana, bem como localizados na zona do sistema ventricular (ingresso de pus no sistema ventricular muitas vezes leva à morte) - as indicações absolutas de intervenção cirúrgica. abscesso cerebral traumática, corpo estranho localizado na área também estão sujeitos a tratamento cirúrgico, pois este processo inflamatório não pode ser tratado de forma conservadora. Apesar do mau prognóstico, abscessos fúngicos também são uma indicação absoluta para a cirurgia.

    Contra-indicações para o tratamento cirúrgico de abscessos cerebrais estão localizados nas estruturas vitais e profundas (tálamo, tronco cerebral, núcleos subcortical). Em tais casos, é possível método de tratamento estereotáxica: punção do abcesso cerebral e drenagem, seguido por lavagem e a administração oral de agentes anti-bacterianos. Possivelmente ambos única e múltipla (durante vários dias montados em um cateter) lavagem da cavidade.

    doenças somáticas graves não são uma contra-indicação absoluta para o tratamento cirúrgico como a cirurgia estereotáxica pode ser realizada sob anestesia local. Contra-indicações absolutas para a cirurgia só pode ser uma condição muito grave do paciente (coma terminal), uma vez que em tais casos, qualquer cirurgia é contra-indicada.

    Medicação



    O objetivo do empírica (na ausência de semeadura ou incapacidade de descarregar o patógeno) antibioticoterapia é cobrir o maior espectro possível de patógenos.

    No caso de um abcesso do cérebro sem trauma crânio-encefálico ou intervenção neurocirúrgica na história mostra o seguinte algoritmo de tratamento: vancomicina; cefalosporinas III geração (cefotaxima, ceftriaxona, cefixima); metronidazole. No caso de abcesso pós-traumática do cérebro metronidazol substituída pela rifampicina.

    O agente causador da abcesso cerebral em pacientes com imunodeficiência (exceto HIV) muitas vezes é Cryptococcus neoformans, Candida spp ou menos Aspergillius spp. Por conseguinte, nestes casos, nomear amforetitsin B lipossomal ou amforetitsin B. No caso do desaparecimento do abcesso (de acordo neyroviualizatsionnyh Research) prescrever fluconazol, durante 10 semanas, em seguida, a dose é reduzida a metade e saa como manutenção. Pacientes com HIV agente do abscesso cerebral é muitas vezes um Toxoplasma gondii, assim que o tratamento empírico desses pacientes deve incluir pirimetamina sulfadiazina.

    Após o isolamento do agente patogénico da semeadura de tratamento deve ser alterada, dado o antibiograma. No caso de semeadura estéril deve continuar a terapia antibiótica empírica. A duração do tratamento antibiótico intensivo - não inferior a 6 semanas, então é recomendado para substituir os antibióticos para tratamento oral e continuar mais 6 semanas.

    Nomeação de glicocorticóides só se justifica em caso de antibioticoterapia adequada, uma vez que é apenas por corticosteróides previsão positivos pode causar uma redução na severidade ea regressão da cápsula do abcesso cerebral. Em outros casos, a sua utilização pode causar a propagação do processo inflamatório para além do tumor primário.

    tratamento cirúrgico.

    Os principais métodos de tratamento cirúrgico de abscessos intracerebrais são simples drenagem ou forçado-ottochnoe. A sua essência é instalar no cateter abcesso cavidade através da qual a evacuação de pus, seguido por administração de agentes antibacterianos. A instalação do segundo cateter de menor diâmetro (alguns dias), o qual é conduzido através da solução de perfusão para a lavagem (geralmente uma solução de cloreto de sódio a 09%). Drenagem do abscesso deve ser acompanhada por terapia com antibióticos (primeiro empiricamente, então - em vista da sensibilidade aos antibióticos isolado patógeno).

    estereotáxica aspiração dos conteúdos do abcesso sem instalação de drenagem - um método alternativo de tratamento cirúrgico de abcesso cerebral. Suas principais vantagens - Requisitos brandas para a qualificação do pessoal médico (para controlar o funcionamento da oferta e sistema ottochnoy requer muita atenção e perícia) e um menor risco de infecção secundária. No entanto, em 70% usando este método não há necessidade de aspirações repetidas.

    No caso de múltiplos abcessos cerebrais deve drenar o primeiro recuperador, as complicações mais perigosos em relação a (a descoberta de pus no sistema ventricular, o deslocamento do cérebro), assim como o mais significativo no quadro clínico. No caso de empiema subdural e abcesso cerebral drenagem é usado sem utilizar ottochnuyu sistema de ar forçado.

    síndrome epiléptica.

    Quando as previsões empiema subdural são menos favoráveis, devido à falta de um foco purulenta limites, por isso, apresenta uma elevada virulência do organismo patogénico, ou uma resistência mínima para o paciente. A mortalidade nestes casos - 50%. empiema fúngica combinada com imunodeficiência, na maioria dos casos (95%) são fatais. Epidural empiema e cerebrais abscessos geralmente têm um prognóstico favorável. A penetração da infecção através da dura-máter intacta é praticamente impossível. Remediação osteomyelitic lareira elimina empiema epidural.

    tratamento oportuno e adequado dos processos purulentos primários, bem como um tratamento primário cheio de feridas em ferimento na cabeça seria reduzir muito a possibilidade de desenvolver um abcesso cerebral.